. Kimi zamanlar el ayak parmaklarında ani bir kasılma meydana gelir. Bu esnada parmakları eski konumuna getirmek biraz zaman alabilir ve bu süreçte rahatsız edici bir his bırakır. El parmak kasılması neden olur diyenler için, tüm merak edilenleri Estetik, Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi Uzmanı Op. Dr. Evrim Uçkunkaya açıkladı. İşte tetik parmak sendromu hakkında bilinmesi gerekenler. TETİK PARMAK SENDROMU NEDİR? Parmak hareketleri sırasında parmakların takılması ve parmaklarda ağrı hissi yaratan duruma tetik parmak hastalığı denir. Hastanın parmağında ani kitlenme görülür ve kitlenen parmağı düzleştirmek oldukça zordur. Tetik parmak el cerrahisinin sık rastlanan sorunlarından biridir. TETİK PARMAK NASIL OLUŞUR? Tetik parmak hastalığının oluşum mekanizması halen tam olarak bilinmemektedir ancak hastalığın seyri gayet iyi bilinmektedir. Parmakları büken tendonlar avuç içerisinde özel makaraların içinden geçer. Bu makaraların kalınlaşıp daralması ya da tendonun bölgesel olarak kalınlaşması bu rahatsızlığa neden olur. Tendon, daralmış makarada sıkışır ve parmak bükülme hareketi sırasında takılır. Zorlanma ile sıkışan tendon daralan kanaldan kurtulur ve parmak açılır. Bu problem başladıktan sonra parmağın kullanılması genellikle buradaki yapıların daha fazla şişmesine yol açar. Ve tablonun ağırlaşmasına neden olur. Bazen tam takılma ve parmak kilitlenmeleri de oluşabilir. HANGİ YAŞ ARALIĞINDA SIKÇA GÖRÜLÜR? Farklı yaş gruplarında görülebilir. Nedeni çoğu zaman saptanamaz, ancak erişkinlerde parmak kullanma özellikleri ve bazı sistemik hastalıklarla Romatoid artrit, Gut, Diabet, Diyaliz Hastaları ilişkilendirilebilir. TETİK PARMAK SENDROMU BELİRTİLERİ Önce avuç içinde ya da başparmak kaidesinde şüpheli ağrılar başlar. Tipik bulgusu, parmak kapatıldıktan sonra, açmaya yeltenildiği zaman parmağın takılması, açmak için daha fazla güç sarf edildiği zaman ise bir atma sesiyle birlikte "tık sesi" boşalarak açılması, yani tetiklenmesidir. Tendonlar akşam uyurken oldukça yumuşaktır. Parmaklar normal pozisyonda, yani yarı kapalı durumdadır. Zamanla özellikle sabahları parmakta takılmalar başlar ancak bir süre sonra geçer. Hastalığın ilerlemesi ile birlikte takılmalar belirgin hale gelir ve ağrılıdır. Bu hastalığın tanısında röntgenin yeri yoktur. Doktorunuz yaptığı muayene ile parmağı inceler, ele gelen şişlik, kitle, nodülleri tespit eder. Tedavi edilmezse tendon kopmasına kadar gidebilir. TETİK PARMAK SENDROMU TEDAVİ Tedavinin amacı şişliği indirmek ve yakalama hareketini sağlamaktır. -Akut Dönem Tedavi Şişliği gidermeye yönelik Antienflamatuar ilaç tedavisi, istirahat amaçlı parmak atelleri oluşturur. Ani ve yeni başlayan vakalarda uygundur. -Subakut dönem tedavi Bu aşamada 3 hafta ile 3 ay içinde genelde ağrı ve sabah sertliği gibi yakınmalardan bahsedilmektedir, parmağın kilitlenmeye başlaması çok daha geç başlayabilir. Eğer şikayetler gerilemez ise ikinci aşamada tendonun kalınlaşmış bölgesine lokal kortizon enjeksiyonu yapılır. Bu tedavinin getirdiği rahatlama hastadan hastaya değişik olup birkaç haftadan birkaç aya uzanan bir dönemdir. Fakat steroid'in tendon yapılarına uzun vadede verdiği zararlardan dolayı çok kullanmıyor. Bu uygulamayla geçici bir rahatlık sağlanabilir. Fakat lokal enjeksiyonlarla kalıcı tedavi sağlanamamaktadır. -Kronik dönem tedavi Uzun süren 3 aydan fazla ve medikal tedavi ile yanıt alınamayan olgularda Diabetli, romatizmal hastalığa bağlı ya da diyaliz hastalarında, kronik vakalarda sıkışmaya neden olan makara sisteminin cerrahi olarak gevşetilmesi gerekir. Tedavinin amacı parmağın takılmasını engelleyerek, hareketi esnasındaki rahatsızlık hissini ortadan kaldırmaktır. TETİK PARMAK AMELİYATI NASIL YAPILIR? -Kapalı Perkütan teknik Tetik parmak tedavisinde perkütan cerrahi teknik, etkin ve kolay bir gevşeme sağlaması ve komplikasyon riskinin az olması nedeniyle tercih edilebilecek bir yöntemdir. Cerrahi girişim turnikesiz olarak, lokal anestezi altında yapılır. Insizyon hattına insülin enjektörü ile lokal anestezik madde uygulanır. Uygun iğneler kullanılarak makaralar serbestleştirilir. Tüm hastalarda ameliyat sırasında, gevşetme işlemi sonucu parmak hareketlerinin rahatça yapılıp yapılmadığı kontrol edilir. El yumuşak sargıya alınır ve serbest parmak hareketlerine hemen başlanır. Perkütan cerrahide teorik olarak sinir hasarı riskinin fazla olduğu kabul edilir. -Açık teknik Ameliyat avuç içinde küçük bir kesi ile lokal anestezi altında gerçekleştirilir. Ameliyat sırasında tendon kılıfı etrafında yakın seyreden damar sinir yapılarının korumaya alınması önemlidir. Hastalığın olduğu bölgeye bir iki cm'lik kesik ile tendonun takıldığı tünel genişletilir. Yapılan insizyona tek bir cilt dikişi konularak el yumuşak sargıya alınır. Bu cerrahi müdahale sonrasında hastalar parmaklarını rahatlıkla oynatabilmektedirler. Tetik parmak ameliyatı öncesinde nelere dikkat edilmeli? Tüm ameliyatlarda olduğu gibi, tetik parmak ameliyatları da risklidir! Size tavsiyem doktorunuzla sağlık, fiziksel ve pskikolojik rahatsızlıklarınızı tüm detayları ile konuşmanızdır. * Üç hafta öncesinde kan sulandırıcı her türlü ilaç ve vitamin kesilmeli * Vitaminler Vit C, Vit D, Vit E, Vit K, Ginseng, Ginko Biloba, Co-Enzim Q gibi maddeler içeren multivitamin hapları ameliyata kadar kesilmeli * Sigara ve alkol kullanımı azaltılmalı Tetik parmak ameliyatı sonrasında nelere dikkat edilmeli? * Kapalı ameliyat uygulaması sonrasında normal şartlarda yara izi kalmaz. Delik yerlerinde küçük pansumanlar bulunur. * Bazen sıvının hacminden dolayı enjeksiyon sonrası bir süre tetiklik artabilir, bir saat kadar uyuşukluk olabilir. Enjeksiyon bölgesine buz uygulaması ve NSAİİ Antienflamatuar ilaçlar bu şikayetler azaltılabilir. * Ameliyattan hemen sonra hastalar günlük yaşantılarına dönebilirler. * Cerrahi sonrası yapışmaları önlemek için erken harekete başlanır. * Yara iyileşmesi yaklaşık 15 gün sürer. İki hafta sonra dikişler alınır. * İki hafta sonra spora başlanılabilir. * Ameliyat sonrasında oluşan şişlikler ise 2 hafta içerisinde geçer. * Ameliyattan sonra geriye sadece bir iki hafta kadar süren bir sızlama olabilir. Buz uygulaması ve NSAİİ ile bu şikayetler azaltılabilir. * Dikişler alındıktan sonra hareketin hızlandırılması amacı ile lenf drenajı, fizik tedavi rehabilitasyon yaptırılabilir. * Bazı hastalarda aşırı iyileşme dokusu nedeni ile yara bölgesi sertlikler oluşabilir. Bu genelde evde yapılan masajlar ile zaman içinde geriler. Ameliyat sonrası dönemde belirtiler genellikle tamamen geriler ve iyi yapılan cerrahi sonrası tekrarlama oluşmaz. Yaklaşık bir sene önce sol elimin serçe parmağı ve yüzük parmağımda uyuşmalar başladı bu uyuşmalar genellikle sabahleyin uykudan kalkınca meydana geliyordu daha sonraları dirseğimdede sorunlar başladı kolumu biraz bükük tuttuğum zaman dirseğimin içinde ağrılar ve serçe ile yüzük parmağımda uyuşmalar dahada artıyor, kolumu düz hale getirdiğim zaman ağrılarım kesiliyor, bu yüzden geceleyin yatarken kolumu uzatarak düz bir şekilde yatmak zorunda kalıyorum, bunun akabinde gelişen omuzumda kürek kemiğinin üst kısmıda boynuma yakın yerde kulunç ağrıları ve kasılmalar geçen seneye göre dahada arttı, bu hastalıkla ilgili bana bilgi verebilir misiniz, bunun sebebleri nelerdir, ne yapmam gerekli cevabınızı bekliyorum teşekkür ederim. Bu Soruya Doktor Cevabı Gönder El cerrahisi, vücudumuzun omuzdan başlayıp parmak ucuna kadar uzanan ve üst ekstremite olarak isimlendirilen kısmın hastalıkları ve tedavisi ile ilgili bir daldır. Ellerimiz, temel ihtiyaçlarımızı karşılamak ve üretken bir birey olmak için çok büyük öneme sahiptir. El fonksiyonlarını bozan başta yaralanmalar olmak üzere geçici ya da kalıcı pek çok sorun hayatımızı önemli ölçüde etkiler. Üst ekstremitede kemik, kas, tendon, damar, sinir, bağ yapıları gibi birbirinden farklı yapılar aynı ortam içinde ahenk içinde çalışırlar. Çeşitli hastalıklar, travmalar, doğumsal problemler nedeni ile bu ahengin bozulduğu durumlar el cerrahisinin ilgi alanına girer. İlgilendiği konular başlıca KARPAL TÜNEL SENDROMU El parmaklarının hareket ve hissinin sağlanmasında önemli bir rolü bulunan ve median sinirin el bileği hizasında sıkışmasına bağlı olarak ortaya çıkan bir durumdur. Sinir sıkışmaları içinde en sık görülen rahatsızlıktır. İlk bulgular genellikle elde güçsüzlük, çabuk yorulma ve özellikle ilk üç parmakta baş, işaret, orta parmaklar karıncalanma hissidir. İlerleyen dönemlerde ağrı şiddetlenir, parmaklarda uyuşmalar başlar. Ağrı ve uyuşukluk hissi genellikle geceleri hastayı uykudan uyandıracak kadar şiddetli olabilir ve belirtiler hasta ellini salladığında ve bileğini hareket ettirdiğinde azalır. Tedavide öncelikle cerrahi dışı yöntemler denenir, cevap alınmadığında zaman kaybetmeden cerrahi yapmak gerekir. DUPUYTREN KONTRAKTÜRÜ Dupuytren kontraktürü; sıklıkla avuç içinde, cilt altında fasya adı verilen katmanın kalınlaşması ile oluşan hastalıktır. Ayak ve peniste de görülebilmektedir. Hastalık sonucunda fasyanın kalınlaşması nedeniyle, ciltte buruşma ve tendonlarda yapışıklık oluşur. Başlangıç sinsidir, avuç içinde özellikle 4 yüzük parmak ve 5 serçe parmak parmaklar hizasında, oluşan ağrısız şişliklerle başlar. Şişlikler zamanla artarak bir bant şeklinde kalınlaşmaya başlar. Ciltte oluşan şişlik ve sertleşme arttıkça parmakların esnekliği azalır. Hasta, avuç içini düz zemine koyduğu zaman el ayası yere temas etmez ve kubbe şeklini alır. Hastalık ilerledikçe tendonları, komşu damar ve sinirleri de etkiler. Hastanın parmağını açması giderek zorlaşır. Bu nedenle elini yıkaması, eldiven giymesi, alkış yapması ve nesneleri kavraması bozulur. Hastanın kendi ihtiyaçlarını karşılaması zorlaşır, yaşam kalitesi düşer. Tedavisi hastalık ilerlemeden cerrahi uygulanmasıdır. KUBİTAL TÜNEL SENDROMU Ulnar sinir el hareketleri ve fonksiyonunda çok önemli bir yere sahiptir. Ulnar sinirin dirsek seviyesinde sıkışma veya basınca maruz kalması sonucunda ağrı, şişlik, uyuşukluk ve güç kaybı gibi problemlere yol açmasına kübital tünel sendromu denir. Sinir, dirseğimizdeki iki kemik çıkıntısının arasından geçer. Bu bölgede sinir çok yüzeyelleştiği için basıya ve travmaya açıktır. Belirtileri ağrı, güçsüzlük, özellikle 4. ve uyuşukluk, sinire dirsek seviyesinde meydana gelen küçük çarpmalar sonrasında dahi elde elektrik çarpması hissi oluşturur. İleri dönemlerde parmakları birbirine yaklaştırmada güçlük çekildiği, eli düz tutmaya çalışırken 4. ve 5. parmakların geri doğru kıvrıldığı görülür. Tedavide konservatif tedaviden cevap alınmadığında zaman kaybetmeden cerrahi yapmak gerekir. GANGLİON, KİSTİK HİGROMA Eklem kapsülü, tendon veya tendon kılıfı üzerinden çıkan içi jel kıvamında bir sıvı ile dolu kistik yapıdaki iyi huylu tümörlerdir. Elde en sık rastlanan iyi huylu tümördür. Kesin bir sebebi yoktur. Ağrıya neden olabilirler. Cerrahi olarak köken aldığı noktaya kadar gidilerek komple çıkarılması gerekir. DE QUERVAİN TENOSİNOVİTİ Başparmağı yukarı kaldıran ve diğer parmaklardan uzaklaştıran hareketleri yaptığımız tendonlarımız el bileğinde, başparmağın tabanına yakın bölgede bir tünelin altından geçerler. Bu tünelde meydana gelen kalınlaşma ve sertliklerle, tendonların kılıflarında meydana gelen şişlikler başparmak hareketleri sırasında tendonların tünel altından kayarak hareket etmelerini zorlaştırır. Sonuç olarak ağrı ve el bileğinde hassasiyet şikayetleri ile karşımıza çıkar. Başlangıç döneminde başparmağın ağrılı hareketlerini devre dışı bırakan splintler kullanarak eli istirahat ettirmek önemlidir. Yine bu dönemde ilaçlarla tünelin ve tendon kılıflarının şişlikleri azaltılmaya çalışılır. Belirtiler geçmiyor veya şiddetleniyorsa cerrahi olarak tendonları sıkıştıran tünelin açılmasını içeren cerrahi uygulanır. PARMAK, EL VE KOL YARALANMALARI Iş kazası, ev kazası, trafik kazası, spor yaralanması gibi çok çeşitli nedenlerle karşımıza çıkabilen her çeşit yaralanmayı kapsar. Bu yaralanma, basit bir cilt kesisi olabilirken tendon kesisi, sinir kesisi, damar kesisi, kemik kırığı, parmağın kısmi veya tam kopması şeklinde olabilir. Hasta yaralanma sonrasında, konusunda uzman bir doktor tarafından muayene edilmeli ve tedavi planı çıkarılmalıdır. Tendon Yaralanmaları Ekstansor Tendon Yaralanmaları Ekstansor tendonlar elin üst yüzeyinde yer alır. Elin ve parmakların yukarıya kaldırılmasında rol oynarlar. Ekstansor tendonlar, önkoldaki kasların parmak uçlarına kadar uzanan kiriş uzantılarıdır. Parmaklarda tendonlar incelir ve düzleşir. Bütünlüğünün bozulduğu durumlarda tedavisi cerrahidir. Fleksor Tendon Yaralanmaları Parmakların içeriye bükülmesini sağlayan kaslara fleksor kaslar denir. Önkolda mevcut kaslardan çıkan kordona benzeyen tendon denen yapılar ile parmak kemiklerine bağlanırlar. Fleksor kaslar dirsek veya önkoldan başlar ve kolun orta kısımlarında tendonlara dönüşerek parmak uçlarına kadar uzanırlar. Bütünlüğünün bozulduğu durumlarda tedavisi cerrahidir. Sinir Yaralanmaları Bütünlüğü bozulan sinirin gerçekleştirdiği fonksiyona göre kısmi veya tam motor kayıp oluşur. Tedavisi mikrocerrahi olarak onarımdır. Damar Yaralanmaları Bütünlüğü bozulan damarın önemine göre tedavi edilmesi gerekebilir. Tedavi edilmesi gerekiyorsa mikrocerrahi onarım yapılması gerekir. Kemik Kırıkları Kırığın şekline göre atel, alçı veya ameliyatla müdahale edilmesi gerekir. MİKROCERRAHİ NEDİR ? Mikrocerrahi, operasyon mikroskopu veya özel gözlükler kullanarak ameliyat sahasının büyütülmesi sayesinde uygulanan cerrahi tekniktir. Bu sayede normalde çıplak gözle zor görülebilen sinir, damar gibi yapılardaki problemlerin cerrahi olarak tedavisi mümkün olmaktadır. Mikrocerrahi damar ve sinir onarımlarında, vücudun bir bölgesinden başka bir bölgesine yapılan damarlı doku nakillerinde kullanılabilir. Günlük yaşamımızda hızla artış gösteren iş kazası, trafik kazası, cam kesisi, düşmeler veya benzeri kazalar sonucu yaralanmış uzuvların tamiri, kopan parçaların dikilebilmesi mikrocerrahi yöntemlerle mümkün olabilmektedir. Her Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi Uzmanı mikrocerrahi eğitimi alır ve mikrocerrahi gerektiren ameliyatları başarı ile yapma yetkisine sahiptir.

sol el yüzük parmağı ağrısı